【出 处】：《 中国老年学杂志 》 CAS CSCD 2015年第0卷第1期 65-68页,共4页

【作 者】： 兰亚明

【摘 要】 目的评价糖尿病(DM)合并冠心病患者药物洗脱支架(DES)术后应用氯吡格雷不同剂量及疗程的安全性和有效性。方法 2008年1月至2010年2月连续选取共174例DM合并冠心病患者,按氯吡格雷服用情况随机分为A常规治疗组、B氯吡格雷双倍剂量组、C氯吡格雷双倍疗程组。A组和C组DES置入术前一次性给予氯吡格雷300 mg,术后75 mg/d,A组持续用药12个月,B组24个月;B组术前一次性给予氯吡格雷600 mg,术后150 mg/d,持续用药12个月,三组其他给药及治疗方案均一致。患者出院后每月随访1次,判断并记录终点事件。术后12个月进行冠状动脉造影复查,比较术后12个月的再狭窄发生率以及术后12个月和24个月的不良心脏事件发生率和血栓发生率。分别于术前24 h和术后48 h测定血小板聚集率,比较各组间血小板抑制率和氯吡格雷抵抗发生率。结果三组间临床基线特征和造影及介入特点均无统计学差异,双倍剂量的氯吡格雷可增加DM合并冠心病患者DES置入术后血小板抑制率(25.7 vs 21.5,P<0.05)和病人对氯吡格雷的敏感性,降低CR现象的发生(15.5 vs 29.3,P<0.01),降低双倍剂量12个月内的不良心脏事件(MACE)(1.7 vs 5.2,P<0.01)、再狭窄发生率(3.4 vs 8.6,P<0.01)和ST的发生率(1.7 vs 5.2,P<0.01)。双倍剂量和双倍疗程的氯吡格雷均可降低DM合并冠心病患者DES置入术后24个月内的MACE(10.5 vs 16.4,P<0.05;8.9 vs 16.4,P<0.05)、死亡发生率(1.8%vs 5.5,P<0.05;%0%vs 5.5%,P<0.05)、ST发生率(3.5 vs 7.3,P<0.05;1.8 vs 7.3,P<0.01)。不论是双倍剂量还是双倍疗程,均未引起严重不良反应增加的风险(10.3 vs 8.6,P>0.05;10.3 vs 8.6,P>0.05)。结论对糖尿病合并冠心病患者进行DES介入治疗后长期大剂量应用氯吡格雷是安全有效的,可适当增加氯吡格雷的剂量和疗程,以达到更好的长期临床预后。